nâng mũi bằng mô tự thân So với việc dùng nâng mũi nhân tạo như silicone, phương pháp nâng mũi được ưa chuộng trên thế giới không có biến chứng do dùng vật lạ

<span style=""><span style=""><span style=""><span style="color: #ff0000"><span style="text-decoration: underline">VAI TRÒ VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ NÂNG MŨI
</span></span>

So với việc dùng các sống mũi nhân tạo như silicone, nâng mũi bằng mô tự thân không có các biến chứng do dùng vật lạ nên đây là phương pháp đang được ưa chuộng trên thế giới. Tuy nhiên, nâng mũi bằng mô tự thân thường cho kết quả không hài lòng với các phẫu thuật viên thẩm mỹ châu á. Do đó, việc dùng sống mũi nhân tạo vẫn còn được ưa chuộng trong việc nâng cao sống mũi cho người Châu á vì có da mũi dầy so với người Tây Phương. Tuy nhiên, nâng mũi với mô tự thân là kỹ thuật được dùng cho các bệnh nhân có da sống mũi mỏng hoặc khi có biến chứng sau khi nâng mũi bằng chất liệu nhân tạo như bóng da, đỏ da, lộ thanh độn dưới da... Các chất liệu tự thân được dùng nhiều là cân thái dương, mảnh ghép da mỡ, sụn sườn.

Hình minh họa các chất liệu tự thân dùng nâng mũi theo thứ tự từ trên xuống dưới là cân thái dương, sụn sườn, mảnh ghép da mỡ, sụn sườn cắt nhỏ.
  • Nâng mũi với cân thái dương: Cân bao gồm tế bào sợi, collagen, sợi đàn hồi. Thường dùng cân thái dương vì dễ che dấu sẹo

    Hình bên trái: vị trí rạch da vùng thái dương trong chân tóc.
    Hình bên phải: mảnh cân thái dương được lấy ra.
Cân thái dương không có nhiều và bị tiêu một phần. Chất liệu nầy không thể nâng cao nhiều sống mũi. Do đó, cân thái dương thường được dùng để:
  • Bao bọc thanh độn sống mũi nhân tạo như thanh silicone ở bệnh nhân có da mỏng để tránh thanh độn mũi bị lộ dưới da.
Nâng gốc mũi hoặc dùng để sửa chữa các chỗ lõm, không đều của sống mũi.

Hình bên trái: mảnh cân thái dương được dùng để bọc thanh silicone để nâng mũi sẽ giúp tránh lộ silicone dưới da.Hình bên phải: cân thái dương dùng để nâng cao gốc mũi.
2./ Nâng mũi với mãnh ghép da mỡ : Lấy một miếng gồm da và lớp mỡ dưới da. Sau đó,gọt bỏ lớp thượng bì (lớp da trên cùng) mỏng, phần còn lại gồm lớp da ở dưới và lớp mỡ được gọi là mảnh ghép da-mỡ và được dùng để nâng cao sống mũi. Tại sao phải lấy cả da và mỡ? nếu chỉ lấy da thì thường không đủ thể tích để nâng mũi. Nếu lấy mỡ để ghép thì mỡ thường bị tiêu nhiều. Mãnh ghép mỡ da có ưu điểm là nhờ có nhiều mạch máu trong lớp dưới da, lớp mỡ được nuôi sống tốt. Do đó, mảnh ghép mỡ da hiệu quả trong việc dùng làm miếng độn nâng cao sống mũi.
Chỉ định:
  • Mảnh ghép da mỡ được chỉ định nâng mũi cho các bệnh nhân có da mỏng: Nếu dùng mãnh ghép nhân tạo để nâng mũi ở bệnh nhân có da mũi mỏng, các sống mũi nhân tạo sẽ lộ dưới da, bóng da mũi hoặc đỏ da mũi. Trong những trường hợp như thế, mãnh ghép da mỡ được chỉ định để thay thế mãnh ghép nhân tạo.
  • Được dùng nâng mũi cho bệnh nhân muốn có chiếc mũi thật tự nhiên, không giả tạo, người đối diện không nhận biết là chiếc mũi được phẫu thuật.
  • Mảnh ghép da mỡ cũng được dùng cho bệnh nhân không thích mãnh ghép nhân tạo như silicone, cho các bệnh nhân muốn cải thiện một ít ở đầu mũi và vẫn giử được hình dáng tự nhiên.
  • Cho các bệnh nhân đã lấy mãnh ghép nhân tạo vì bị các biến chứng như sốngmũi nhìn thấy dưới da, bóng da, đỏ da, di lệch.
  • Mảnh ghép nầy rất hiệu quả trong trường hợp lấp đầy các chỗ lõm hoặc không cân đối trên sống mũi, đầu mũi hoặc cánh mũi.
Kỹ thuật
Mảnh ghép da mỡ được lấy từ mông hoặc từ bụng dưới hoặc các vùng có lớp da dầy. Vùng mông ở xương cùng là vị trí thường dùng để lấy mảnh ghép da mỡ vì có lớp da dầy, lớp mỡ tương đối chắc và dễ dấu sẹo
.
Mảnh ghép da mỡ được cắt gọt và dùng để nâng mũi
Trước khi cho mảnh ghép da mỡ vào trong sống mũi, cần gọt cắt bớt để tạo dáng và chiều ngang thích hợp với mũi. Thường bề rộng 10 mm. Cần dùng mảnh ghép hơi to vì tỷ lệ tiêu bớt khoảng 20-30%.
Có thể cho bề da lên trên hoặc xuống dưới:
+ quay mặt da xuống dưới: lớp bì sẽ tiếp xúc với màng xương. Dễ dàng cắt gọt lớp mỡ bên trên để tạo dáng.
+ quay mặt da lên trên: khâu cuộn lại thành một ống nhỏ sau khi đã cắt bớt mỡ ở trung tâm. Lớp bì của dermofat sẽ tiếp xúc với da để thúc đẩy máu tới nuôi demofAT. Tuy nhiên bác sĩ Suh cho rằng sự khác biệt là không có ý nghĩa.
Có thể dùng PRP: bơm chung quanh dermofat
Đặt mảnh ghép nâng mũi: Mũi Á châu, thường điểm bắt đầu của sống mũi ở ngang lông mi hoặc nếp mí trên. Tuy nhiên, khi dùng mãnh ghép da mỡ nên bắt đầu ở cao hơn mức nầy, nằm ở giữa chân mày và nếp mí trên. Như vậy, ngay sau mổ thì gốc mũi hơi cao nhưng hình dạng của gốc mũi sẽ tự nhiên khi mãnh ghép bị tiêu bớt. Nâng mũi với mảnh ghép da mỡ có ưu điểm là có dáng mũi rất tự nhiên, không có biến chứng lộ sống, không bị đỏ da, không bị nhiễm trùng, rất thích hợp cho bệnh nhân có da mỏng. Tuy nhiên, mỡ bị tiêu đi một phần nên sống mũi không quá cao.


Hình trước mổ (bên trái) và sau mổ nâng mũi 6 tháng với mảnh ghép da mỡ (bên phải).

3. Nâng mũi với sụn sườn: Sụn sườn có số lượng rất nhiều, tỷ lệ tiêu sụn ít hơn so với mảnh ghép mỡ da, do đó sụn sườn có thể nâng sống mũi đủ cao như mong muốn. Khi dùng sụn sườn nâng mũi, cần chú ý để tránh sụn bị cong. Do đó, người ta dùng phần sụn ở trung tâm hoặc dùng phần màng sụn ở hai bên bằng nhau để tạo lực thăng bằng để tránh cong vênh sụn. Rạch các rảnh nhỏ ở hai bên cạnh của sụn cũng giúp tránh được cong vênh của sụn.

Chỉ lấy phần sụn ở trung tâm hoặc lấy cả phân vỏ hai bên đều nhau giúp tránh cong vênh của sụn sườn
Tuy nhiên, hiệu quả nhất là cắt sụn thành nhiều lát mỏng và chờ đợi đủ thời gian để thấy các cong vênh của sụn xuất hiện trong khi mổ. Sụn sườn sẽ thay đổi hình dạng ở mức tối đa 30 phút sua khi lầy ra và như vậy ta ngâm sụn trong nước muối sinh lý 30 phút- 1 giờ sau đó mới tiến hành cắt sụn thành nhiều lát mỏng. Sau khi sụn đủ tời gian không còn ocng vênh thêm nữa, ghép hai miếng sụn có độ cong trái chiều để tạo thành miếng sụn dầy hơn và thẳng. Kiểu cắt thành từng lát mỏng nầy dùng làm các columellar strut, ESG, tip graft hơn làm dùng nâng sống mũi
Sụn sườn được cắt thành các lát cắt mỏng
Ưu điểm của nâng mũi bằng sụn sườn có ưu điểm là có thể nâng sống mũi cao như ý muốn bệnh nhân. Ở người Châu Á, sụn vách ngăn thường ít do đó sụn sườn là chất liệu lý tưởng có đủ số lượng để nâng mũicao như ý. Đôi khi, sụn có thể lộ ở dưới da sống mũi hoặc bị tiêu một phần tạo nên các chỗ không đều ở sống mũi. Khi gặp các trường hợp nầy, phải lày sụn sườn ra và thay bằng mãnh ghép da mỡ. Tuy nhiên, sụn sườn vẫn còn là chất liệu hữu ít nhất để nâng mũi, do đó cần phát triển kỹ thuật mổ thật tốt để khắc phục khuyết điểm nầy.


Hình ảnh trước (bên trái) và sau khi nâng mũi bằng sụn sườn (bên phài).
4. Nâng mũi bằng sụn sườn được cắt nhỏ với cân thái dương: Phẫu thuật nầy đòi hỏi pải cắt sụn sườn thành nhều mãnh nhỏ, bọc với cân thái dương rồi cho vào sống mũi để nâng cao sống. Kỹ thuật nầy có thể dùng sụn tai, sụn vách ngăn hoặc sụn sườn. Thường dùng sụn tai và sụn vách ngăn với nhau mới đủ số lượng để nâng sống mũi. Ưu điểm là ít bị lộ sống mũi, trông tự nhiên hơn dùng một thanh sụn sườn. Tuy nhiên, tỳ lệ tiêu sụn cao nên sống mũi thường không đạt đủ độ cao. Thời gan mổ kéo dài, đôi khi sống mũi có những chỗ không đều nhỏ, do đó kỹ thuật nầy ít được dùng ở Hàn Quốc.

Sụn sườn được cắt ra thành các miếng nhỏ (hình bên trái) và được bọc trong lớp cân (hình bên phải) để nâng mũi. </span></span></span>